平成30年度「JAまるごと親子体験」お申込みフォーム

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お申込み手続き終了後、【申込内容確認メール】がご入力いただいたメールアドレスに自動返信されます。

携帯電話のアドレスをご入力した場合、ドメイン指定受信など携帯電話の設定によりメールが届かない場合がありますので、「@agris.or.jp」を受信できる設定でお申込みください。

自動返信メールが届かない場合はお手数ですが「JAまるごと親子体験」事務局までご連絡ください。

募集期間終了後、参加家族を確定します。
応募者が多数の場合は抽選とさせていただきます。

参加確定家族には、参加案内・同意書・参加費入金についてのご案内を郵送します。

(必須) 大人 人  子ども

※1家族5人以上となる場合は、追加料金(1人当り500円)が必要になります。
※1家族の構成が、大人3人以上や別世帯の場合は、ご参加いただけない場合もあります。

(必須) お名前   ふりがな
年齢 歳  性別     続柄
(必須) (半角数字)

※「-」(ハイフン)無しで市外局番から入力してください。

(必須)
(半角数字)

※アパート・マンション名、部屋番号も入力してください。



  組合員氏名

※組合員とは、JAに出資し、JAの事業をご利用いただいている方です。毎月広報誌「あぐりっ子」が届いているお宅は組合員です。

(必須)
(確認用)
(2)
お名前   ふりがな
年齢 歳  性別     続柄
保育園・幼稚園・学校名   学年

お子様は必ず学年を入力してください。

(3)
お名前   ふりがな
年齢 歳  性別     続柄
保育園・幼稚園・学校名   学年

お子様は必ず学年を入力してください。

(4)
お名前   ふりがな
年齢 歳  性別     続柄
保育園・幼稚園・学校名   学年

お子様は必ず学年を入力してください。

(5)
お名前   ふりがな
年齢 歳  性別     続柄
保育園・幼稚園・学校名   学年

お子様は必ず学年を入力してください。